Conservative Management of Spondylodiscitis after Laparoscopic Sacral Colpopexy: A Case Report and Review of Literature / Manejo conservador da espondilodiscite após colpopexia sacral laparoscópica: Relato de caso e revisão da literatura

Abstract Sacral colpopexy is one of the standard procedures to treat apical pelvic organ prolapse. In most cases, a synthetic mesh is used to facilitate the colposuspension. Spondylodiscitis is a rare but potentially serious complication that must be promptly diagnosed and treated, despite the lack of consensus in the management of this complication.We report one case of spondylodiscitis after a laparoscopic supracervical hysterectomy and sacral colpopexy treated conservatively. We also present a literature review regarding this rare complication. A conservative approach without mesh removal may be possible in selected patients (stable, with no vaginal lesions, mesh exposure or severe neurologic compromise). Hemocultures and culture of imageguided biopsies should be performed to direct antibiotic therapy. Conservative versus surgical treatment should be regularly weighted depending on clinical and analytical progression. A multidisciplinary team is of paramount importance in the follow-up of these patients.

Resumo A colpopexia sacral é um dos procedimentos padrão para tratar o prolapso de órgãos pélvicos apical. Na maioria dos casos, uma tela sintética é usada para facilitar a colposuspensão. A espondilodiscite é uma complicação rara, mas potencialmente grave, que deve ser prontamente diagnosticada e tratada, apesar da falta de consenso no manejo dessa complicação. Relatamos um caso de espondilodiscite após histerectomia supracervical laparoscópica e colpopexia sacral tratada conservadoramente. Também apresentamos uma revisão da literatura sobre essa complicação rara. Uma abordagem conservadora sem remoção da tela pode ser possível em pacientes selecionadas (estáveis, sem lesões vaginais, exposição da tela ou comprometimento neurológico grave). Hemoculturas e cultura de biópsias guiadas por imagem devemser realizadas para direcionar a antibioticoterapia. O tratamento conservador versus o cirúrgico deve ser avaliado regularmente, dependendo da progressão clínica e analítica. Uma equipe multidisciplinar é de suma importância no acompanhamento desses pacientes.

Caracterización y asociación clínico bacteriológica en la espondilodiscitis piógena / Bacteriological-clinical association and characterization in Pyogenic Spondylodiscitis

Resumen: Objetivo: Determinar la asociación entre las características clínicas y estudios de laboratorio con el tipo de microorganismo aislado en hemocultivos de pacientes con espondilodiscitis piógena. Material y métodos: Es un estudio transversal analítico, se revisaron expedientes clínicos de pacientes con espondilodiscitis piógena desde Enero de 2013 hasta Enero de 2017. Se realizó análisis descriptivo univariado usando frecuencias y porcentajes para variables cualitativas, medidas de tendencia central y dispersión para las cuantitativas. Análisis bivariado mediante prueba de χ2 o test exacto de Fisher. Análisis de variables cuantitativas mediante t Student o U de Mann-Whitney. Se usó coeficiente de correlación de Spearman. Considerando significancia estadística p < 0.05. Resultados: Se obtuvo una muestra de 34 pacientes, 20 (58%) fueron mujeres, mediana (Me) de edad 60 años (52-66). Se aisló en hemocultivos, bacterias Gram positivas 11 (32.4%) y Gram negativas 23 (67.6%). El microorganismo aislado más frecuente fue Escherichia coli 12 (35.3%). Los pacientes con espondilodiscitis por Gram negativas presentaron dolor leve y velocidad de sedimentación globular (VSG) Me 26 mm/hra P (18-36), los pacientes con espondilodiscitis por Gram positivas presentaron dolor severo y VSG Me 38 mm/h P (34-40) (p = 0.000 y 0.028, respectivamente). La VSG y dolor en el grupo de pacientes con espondilodiscitis por bacterias Gram negativas tuvo un coeficiente de correlación de Spearman moderado 0.418, (p = 0.047); en el grupo de Gram positivas, un coeficiente de correlación de Spearman bajo 0.228, (p = 0.507). Conclusión: Existe una asociación clínica y estadística de manera significativa entre los tipos de microorganismo aislado en hemocultivo, la intensidad del dolor valorado en escala visual análoga (EVA) y los niveles de VSG.

Abstract: Objective: Determine the association between clinical characteristics and laboratory studies with the type of isolated microorganism in blood cultures of patients with Pyogenic Spondylodiscitis. Material and methods: It is a cross-analytical study, clinical records of patients with Pyogenic Spondylodiscitis were reviewed from January 2013 to January 2017. Univariate descriptive analysis was performed using frequencies and percentages for qualitative variables, central trend measures and dispersion for quantitative ones. Bivariate analysis by testing of χ2 or Fisher's exact test. Analysis of quantitative variables using T Student or Mann-Whitney U. Spearman's correlation coefficient was used. Considering statistical significance p < 0.05. Results: A sample of 34 patients was obtained, 20 (58%) were women, median (Me) of age 60 years (52-66). Was isolated into blood cultures, Gram-positive bacteria 11 (32.4%) gram negatives 23 (67.6%). The microorganism most common isolate was Escherichia coli 12 (35.3%). Patients with Gram-negative spondylodiscitis had mild pain and globular sedimentation rate (VSG) Me 26 mm/hra P (18-36), patients with Gram-positive spondylodyscitis had severe pain and VSG Me 38 mm/h P (34-40) (p= 0.000 and 0.028, respectively). VSG and pain in the group of patients with gram-negative bacteria spondylodiscitis had a moderate Spearman correlation coefficient of 0.418, (p = 0.047); in the Gram positives group, a low correlation coefficient of Spearman 0.228, (p = 0.507). Conclusion: There is a clinical and statistical association significant between types of isolated microorganism in blood culture, pain intensity valued on analog visual scale (EVA) and VSG levels.

Espondilodiscitis Bacteriana Inespecífica: una afección con incidencia creciente. Revisión de seis casos clínicos en período 2009-2011, Hospital Pasteur / Non specific bacterial Spondylodiscitis: an increasingly frequent condition. Review of six clinical cases in the 2009-2011 period. Hospital Pasteur

La Espondilodiscitis bacteriana inespecífica es la infección bacteriana de dos vértebras adyacentes con compromiso del disco intervertebral a gérmenes inespecíficos. Es poco frecuente, pero su incidencia se ha incrementado en los últimos años, vinculada al aumento de la realización de procedimientos invasivos, mayor sobrevida de pacientes inmunocomprometidos, así como a su mayor sospecha diagnóstica. La presencia de signos de alarma (“redflags”) del dolor dorso-lumbar permite orientar a esta etiología. Analizamos retrospectivamente 6 casos clínicos de espondilodiscitis bacteriana inespecífica asistidos en el Hospital Pasteur en el período 2009-2011. En su mayoría fueron hombres, entre los 50 y 60 años y la localización más frecuente fue lumbar. En todos los casos el germen se obtuvo en los hemocultivos, correspondiendo en la mitad de ellos a Staphylococcus aureus. Hubo una buena respuesta terapéutica y la evolución fue favorable en lo infeccioso en todos los casos, aun con los distintos planes antibióticos utilizados. El retraso en el diagnóstico es un elemento de mal pronóstico y existe alta tasa de complicaciones...

Espondilodiscite: revisão de literatura / Spondylodiscitis: literature review

A espondilodiscite é a junção de osteomielite vertebral, espondilite e discite, sendo causada por vários agentes. O Staphylococcus aureus, Brucella abortus e Mycobacterium tuberculosis são os mais comuns no Brasil, e o reconhecimento dos patógenos é de extrema importância para a definição do tratamento antimicrobiano específico. Os exames de imagem são os exames de escolha para o diagnóstico da espondilodiscite, sendo a ressonância nuclear magnética (RNM) o padrão-ouro para fechar o diagnóstico, além de poder ser utilizado como método avaliativo da eficácia terapêutica. O tratamento conservador é feito com base no uso de antibióticos, uso de órteses e repouso. Já o tratamento cirúrgico consiste na descompressão da coluna, desbridamento da área infectada e fusão vertebral. O seguinte trabalho é uma análise das publicações ligadas ao assunto com o objetivo de esclarecer e elucidar dúvidas sobre um tema ainda pouco estudado no nosso meio neurocirúrgico, evidenciada pela escassez de trabalhos brasileiros nessa área.

The spondylodiscitis is the junction of vertebral osteomyelitis, spondylitis and discitis, being caused by various agents. The Staphylococcus aureus, Brucella abortus and Mycobacterium tuberculosis are the most common in Brazil, and the recognition of pathogens is extremely important to define the specific antimicrobial treatment. Imaging tests are the tests of choice for the diagnosis of spondylodiscitis, and the magnetic resonance imaging (MRI) is the gold standard to make the diagnosis, and can be used as a method evaluation of therapeutic efficacy. The conservative treatment is based on the use of antibiotics, use of orthoses and repose. The surgical treatment consists in decompression of the column, debridement of infected area and spinal fusion. This article is an analysis of the publications related to the subject in order to clarify and elucidate questions about a subject still little studied in our midst neurosurgical, evidenced by the paucity of Brazilians studies in this area.

Utilización de un método molecular para la detección de kingella kingae en muestras osteoarticulares / The Use of a molecular method for the detection of Kingella kingae in bone and joint samples

Kingella kingae es un agente causal de infecciones osteoarticulares especialmente en niños menores de 4 años. En este trabajo se ha realizado un estudio comparativo entre un método molecular [reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en tiempo real y dos métodos microbiológicos habitualmente empleados para el estudio de las infecciones osteoarticulares. Sólo se obtuvo resultado positivo para K. kingae por el método de PCR en 3 de las 60 muestras analizadas. Los pacientes evolucionaron sin secuelas aparentes con tratamiento antibiótico. Es importante destacar, como ya lo han hecho otros autores, que adicionando métodos moleculares se puede aumentar sensiblemente la recuperación de este patógeno.

Skeletal infections in cirrhotics.

There are few reports of skeletal infections in patients with cirrhosis. We present two such cases, both with alcoholic liver disease, seen over a period of one year. The first, a 46-year-old man, presented as pyrexia of unknown origin, and was found to have pyogenic discitis; he responded to antibiotic and surgery. The second, a 42-year-old man, presented with chest wall abscess and was diagnosed to have tubercular osteomyelitis; he expired despite treatment with non-hepatotoxic anti-tubercular drugs.

Treatment of spontaneous and post-operative pyogenic spondylodiscitis

Spinal infection is an uncommon but important clinical problem that often requires aggressive medical and surgical management. If recognized early and treated appropriately, a full recovery can often be expected. Treatment and outcome of spontaneous and postoperative pyogenic spondylodiscitis are discussed. The principles of conservative treatment are to establish accurate microbiological diagnosis, treat with specific antibiotics, immobilise the spine and carefully monitor for spinal instability and neurological deterioration. The principles of surgical treatment are to obtain multiple intraoperative cultures of bone and soft tissue, perform a through debridement of infected tissue and decompression of neural structures, and reconstruct the unstable spinal column with bone graft +/- concomitant instrumentation

Espondilodiscitis infecciosas espontaneas en adultos. Analisis de 30 casos / Spontaneous infections spondylodiskitis in adults. Analysis of 30 cases

Se revisaron retrospectivamente 30 casos de espondilodiscitis infecciosas espontáneas (EIE) en adultos, diagnosticadas entre 1986 y 1997. La edad media de los pacientes fue 68.8 años y el 56.7 por ciento eran varones. Las causas identificables fueron endocarditis bacteriana 13 (43.3 por ciento); tuberculosis 7 (23.3 por ciento); infección urinaria 4 (13.3 por ciento); bacteriemia con foco 2 (6.7 por ciento) y sin foco 2 (6.7 por ciento). No se identificó la causa en otros 2 casos (6.7 por ciento). Las infecciones fueron debidas a gérmenes piógenos 19 (63.3 por ciento); tuberculosis 6 (20 por ciento) y de origen desconocido 5 (16.7 por ciento). Todos los pacientes tuvieron dolor localizado, 70 por ciento de ellos fiebre, 36.7 por ciento dolor irradiado y 23.3 por ciento paraparesia. La fiebre fue más frecuente en los pacientes con infección pilógena que tuberculosa (p=0.004). Resultaron positivos 17 (70.8 por ciento) de los hemocultivos realizados (contribuyeron al diagnóstico etiológico en 56.6 por ciento de los casos). Se practicó punción guiada del disco en 13 pacientes, el cultivo fue positivo en 7. Los gérmenes causales fueron estreptococos 33.3 por ciento; Mycobacterium tuberculosis 20 por ciento; estafilococos 16.6 por ciento. Escherichia coli 6.6 por ciento; Pseudomonas aeruginosa 6.6 por ciento. No hubo recuperación bacteriológica en 5 (16.7 por ciento). La localización fue lumbar en 18 (60 por ciento), dorsa en 8 (26.6 por ciento) y cervical en 4 (13.3 por ciento). La radiografia de columa fue positiva en 63.3 por ciento de los casos, la gammagrafía ósea con TC 99 en 90.5 por ciento, la TAC en 85.7 por ciento y la RMI en el 100 por ciento de los casos de los que se realizó. Todos los pacientes recibieron tratamiento antibiótico con una mediana de duración de 6 semanas para las EIE piogénicas y un año para las tuberculosas. Requieron corset 83.3 por ciento y cirugía para estabilización 10 por ciento. Tuvieron complicaciones 36 por ciento de los pacientes, la mayoría por su enfermedad causal. Hubo asociación estadísticamente significativa entre mortalidad y diabetes.

Discite pós-operatória: diagnóstico e tratamento / Postoperative discitis: diagnosis and treatment

Foram revistos 9 pacientes, com diagnóstico de discite pós-cirúrgica, tratados nos últimos 8 anos, no Hospital da Força Aérea do Galeäo. Em 8, a lesäo localizava-se na regiäo lombar, e em 1 na regiäo cervical. L4-L5 foi o espaço mais acometido (6 pacientes). Em 2 a lesäo localizava-se em L5-S1 e, na regiäo cervical, o espaço acometido foi C6-C7. Os sintomas mainfestaram-se a partir do 10§ dia. A dor lombar, hipersensibilidade, contratura da musculatura paravertebral e manobras de estiramento positivo foram os sinais clínicos mais comuns. A VHS (Velocidade de Hemossedimentaçäo) estava aumentada em todos, Os exames radiológicos e cintilográficos normais, exceto em 2 pacientes com diagnóstico tardio, que apresentavam avançada lesäo com reabsorçäo óssea. A tomografia computadorizada realizada nestes 2 pacientes mostrou imagens características. SEis pacientes receberam apenas tratamento clínico, 2 foram submetidos a artrodese lombar por via anterior e 1 reoperado por apresentar secreçäo após discectomia cervical anterior. Staphylococcus foi isolado em 2 pacientes. Um paciente faleceu no pós-operatório de artrodese lombar por causa de embolia pulmonar e os outros estäo clinicamente curados